生技新藥

低收入戶糖尿病足患者醫療補助

為救助罹患糖尿病足部傷口潰瘍的低收入病患,特擬定補助案供糖尿病足患者免費使用「速必一®」乳膏,促進足部潰瘍傷口癒合,減少截肢和失能。

 

申請資格

糖尿病足患者,經主治醫師診斷須使用「速必一®」乳膏治療,且經各縣市政府列冊之低收入戶者,得以申請醫療補助。

 

申請程序

由個案之主治醫師向本公司業務代表提出使用「速必一®」乳膏治療之個案相關資料,並由業務代表協助填寫申請表格向「醫藥學術部」提出事前審查,經核准後得以補助使用。

案件申請時,請檢附下列文件:

  1. 低收入戶糖尿病足患者使用「速必一®」乳膏補助申請單 (附件一)
  2. 醫療機構診斷證明書
  3. 病歷摘要
  4. 個人資料保護法告知暨同意書 (附件二)
  5. 個案政府列冊之低收入戶證明
  6. 分享糖尿病足潰瘍治療經驗案例同意書 (附件三)

 

受理窗口:

  1. 合一生技醫藥學術部:medicalscience@onenessbio.com.tw
  2. Line帳號 @fespixon

申請案採隨到隨審方式提出,由合一「醫藥學術部」安排專業審核委員審核。經審核簽章通過後,憑核准數量之「速必一®」乳膏處方箋,至藥局調劑領藥。

 

文件表單

  1. 低收入戶糖尿病足患者醫療補助辦法
  2. 附件一低收入戶糖尿病足患者使用「速必一®」乳膏補助申請單
  3. 附件二、個人資料保護法告知暨同意書
  4. 附件三、低收入戶糖尿病足患者患處照片提供同意書
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